Inscription concurrents

Dans ce formulaire, vous devrez donner ces renseignements :

Info participation (privé ou écurie)
Info pilote et copilote
Info voiture de course
Info voiture(s) de reconnaissance(s)
Info de votre assistance

Vous devrez aussi fournir ces documents en format électronique (PDF ou JPEG)

Permis de conduire recto-verso pilote/copilote
1ère page passeport technique
Fiche vêtements de sécurité

En validant le formulaire, vous recevrez par email une confirmation ainsi que la charte des reconnaissances à prendre avec vous lors de la remise des RoadBook.

N’oubliez pas de contrôler vos spams ! On ne sait jamais.

Type Participation

(*)

Je suis un concurrent privé
Je roule sous une écurie / Team Entrée non valide

- Information Concurrent -

Concurrent

Entrée non valide

Téléphone

Entrée non valide

E-mail

Entrée non valide

N° de licence

Entrée non valide

Pilote prioritaire

(*)

Oui Non Entrée non valide

Je participe au Michelin Trophée Alps
Je participe au Michelin Trophée Alps Open Entrée non valide

Info pilote

Nom et Prénom(*)

Entrée non valide

Adresse mail(*)

Please provide a valid e-mail!

Sexe(*)

Entrée non valide

Nationalité(*)

Entrée non valide

Adresse(*)

Entrée non valide

Ville(*)

Entrée non valide

Code Postal(*)

Entrée non valide

Pays(*)

Entrée non valide

Téléphone(*)

Entrée non valide

N° de permis(*)

Entrée non valide

Lieu de délivrance du permis(*)

Entrée non valide

Date de délivrance(*)

Entrée non valide

N° de licence(*)

Entrée non valide

Info Navigateur(trice)

Nom et Prénom(*)

Entrée non valide

Sexe(*)

Entrée non valide

Nationalité(*)

Entrée non valide

Adresse mail(*)

Entrée non valide

Adresse(*)

Entrée non valide

Code Postal(*)

Entrée non valide

Ville(*)

Entrée non valide

Téléphone

Entrée non valide

N° de permis(*)

Entrée non valide

Lieu de délivrance du permis(*)

Entrée non valide

Date de délivrance(*)

Entrée non valide

N° de licence(*)

Entrée non valide

Info Véhicule

Marque(*)

Entrée non valide

Modèle véhicule(*)

Entrée non valide

Année(*)

Entrée non valide

Plaque d'immatriculation(*)

Entrée non valide

Catégorie(*)

Entrée non valide

Merci de vous référez à l'article 8.2 du règlements particulier des modernes/VHC

Groupe Moderne/VHC(*)

Entrée non valide

Groupe VMRS(*)

Groupe obligatoire

VMRS Moyennes(*)

Entrée non valide

Groupe VHRS(*)

Entrée non valide

VHRS Moyenne(*)

Entrée non valide

1ère page du passeport technique

Entrée non valide

N° de la fiche d'homologuation FIA(*)

Entrée non valide

N° de châssis(*)

Entrée non valide

N° du passeport technique(*)

Entrée non valide

Le véhicule est un prêt

Le véhicule est en location

Entrée non valide

Info Reconnaissance

Marque ET type(*)

Entrée non valide

N° de plaque(*)

Entrée non valide

Couleur(*)

Entrée non valide

Marque ET Type 2

Entrée non valide

N° de plaque

Entrée non valide

Couleur

Entrée non valide

Info Assistance

Nom du Team(*)

Entrée non valide

Responsable de l'assistance(*)

Entrée non valide

Téléphone(*)

Entrée non valide

E-mail(*)

Entrée non valide

Assistance commune(*)

Oui Non Entrée non valide

Commune avec : (*)

Entrée non valide

Taille de l'assistance(*)

Entrée non valide

Autre taille, spécifier les dimensions

Entrée non valide

- Documents (pdf) Pilote à fournir -

Pilote - Permis de conduire (verso)

Entrée non valide

Pilote - Permis de conduire (recto)

Entrée non valide

Fiches sécurité

Entrée non valide

Participation au Shakedown ? (100.-)

Oui, je participe au Shakedown
Non, je ne participe pas au Shakedown Entrée non valide

- Documents (pdf) navigateur(trice) à fournir -

Navigateur(trice) - Permis de conduire (recto)

Entrée non valide

Navigateur(trice) - Permis de conduire (verso)

Entrée non valide

Finalisation conditions et envoi

(*)

Je confirme que les données de cette inscription sont correctes.

Entrée non valide

J'accepte que mes données personnelles soient transmises aux autres organisateurs de rallyes Suisse(*)

Oui
Non Entrée non valide